В чем связь зубочелюстных патологий и работой всего организма

За последние годы стоматология совершила громадный шаг в своем развитии. Появились новые материалы, технологии изготовления и восстановления зубов. Появилась острая необходимость в изучении взаимосвязей зубо-челюстной системы и всего организма. Усовершенствовались и появились новые методы диагностики зубочелюстной системы. 

Но, по прежнему, в редких случаях в стоматологических клиниках рассматривается проблема зубочелюстной патологии во взаимосвязи со всем организмом. В некоторых случаях патология в зубочелюстной системе является вторичной или компенсаторной и лечение данной области, создание новой окклюзионной поверхности, приводит к патологическим изменениям в других системах организма, которые могут проявиться через несколько лет после протезирования или реставрации зубов.

Из этого следует, что на сегодняшний день есть острая необходимость в изменении подхода в лечении человека. В первую очередь, как не звучит парадоксально, врач-стоматолог должен уметь определять локализацию первичной биомеханической проблемы и если таковая находится не в зубочелюстной области, отправить пациента к специалисту (мануальному терапевту, остеопату, кинезиологу) для решения проблемы, и после ее устранения приступить к решению вопросов в своей области. С последующим контролем качества своего лечения. 

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ СТОМАТОГНОСТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

1.Обеспечение основных функций организма: жевание, глотание, кусание, речь, дыхание.

2. Участие в поддержании статики (баланс таза и механизм походки, шейный позвонковый и мышечный баланс), равновесия.

3. Влияние на краниальную функцию (особенно функцию височной кости).

4. Нарушение функции нервной системы.

5. Влияние на вегетативную нервную систему (метаболический и пищевой баланс). Влияние на функцию внутренних органов.

6. Влияние на эндокринную систему.

7. Влияние на лимфатическую систему.

Участие в поддержании статики (баланс таза и механизм походки, шейный позвонковый и мышечный баланс), равновесия

Данную функцию выполняет височная мышца, в качестве синергиста выступают жевательные мышцы. Жевательные мышцы содержат большое количество проприорецепторов, наряду с мышцами шеи, кистей и стоп. Афферентация из проприорецепторов участвует в регуляции вертикального положения тела. Извращение афферентации, вследствие дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), вызывает нарушение осанки и наоборот.

Нарушение здесь может вызвать цепную реакцию всей скелетно-мышечной системы. С другой стороны, отдалённый скелетно-мышечный дисбаланс или дисфункция могут нарушить гармонию в стоматогностической закрытой кинематической цепи.

Нарушение окклюзионной кривой приведет к дисбалансу челюстно-лицевой мускулатуры, что скажется на шейном отделе позвоночника, крестцово-подвздошном сочленении, а так же в дальнейшем скручивание таза может привести к изменению длины конечности.

И наоборот, жевательная мышца компенсирует постуральные изменения. Исследования с использованием электромиографии показали изменения в последовательности импульсов височной и жевательной мышцы при изменении длины ноги. Другое исследование показало, что положение головы, вертебральные сублюксации, дисбаланс таза и стоп вызывают изменения в функционировании ВНЧС. 

Влияние на функцию крестцово-подвздошного сочленения

Таз и крестец сложным образом вовлечены в краниальный первичный респираторный механизм и могут нуждаться в хиропрактической коррекции для устранения проблемы в височно-нижнечелюстном суставе или проблем окклюзии.

Стоматогностическая система очень активна в динамике движений тела. Во время ходьбы m. sternocleidomastoideus и m. trapezius pars superior поочерёдно ослабляет и усиливает, обеспечивая ритмичную тягу костей черепа. Поскольку существует взаимодействие мышц и стоматогностической системы с остальным телом, неправильная походка и/или другая дисфункция могут стать постоянной причиной возврата краниальных нарушений.

Обеспечение функции глотания

Глотание представляет собой индивидуальный паттерн, в значительной степени напоминающий отпечаток пальца. У каждого человека вырабатывается свой способ глотания. Сам паттерн более или менее одинаков, однако всегда присутствуют индивидуальные отличия.

Более важно, что глотание создает повторяющийся физиологический стресс стоматогностической системы, который играет значительную роль в ее нормальном функционировании.

Акт глотания совершается 1500-2000 раз на протяжении 24 часов. Частота составляет, в среднем, 2 раза в минуту в период бодрствования и 1 раз в минуту во время сна. Изменения концентрации, производства слюны и т.д. способно снизить указанную частоту; такой же эффект имеет время, проводимое в постели.

Глотательный рефлекс сопровождается легкой окклюзией зубов, совершающейся одинаковое количество раз вместе с глотанием. Жевание пищи, жевательной резинки и т.д. создает еще большую нагрузку на систему в течение дня. Установлено, однако, что глотание создает силу, в 2 раза превышающую силу, создаваемую при жевании.

При глотании на твердое нёбо и окклюзию оказывается давление равное, в среднем, 3 1/2 фунтам. В течение дня это давление возрастает до 5-7 тонн. При нормальном жевании в молярных участках возникает сила, равная 300-400 фунтам. Очевидно, что аномалия прикуса и проблемы ВНЧ сустава оказывают негативное влияние на кранио-сакральный механизм.

Нарушение функции глотания

Аналогично, нарушение функции языка при глотании создает негативные силы, действующие на череп.  

Нормальное глотание характеризуется давлением кончика языка на твердое нёбо непосредственно за центральными резцами. Это называется давлением языка и имеет важное значение в правильном положении зубов и кранио-сакральном движении. Середина языка давит вверх на твердое нёбо и латерально на языковые границы максиллярных моляров. Зубы смыкаются для стабилизации нижних челюстей. Губы остаются сомкнутыми, создавая переднее напряжение для направленных назад сил. Картину завершает отрицательное интраоральное давление.

Удерживая губы сомкнутыми, мы сводим к минимуму силы, действующие на передний участок твердого нёба и резцы. Без участия противодействующей силы передние зубы выдавливались бы вперед, создавая горизонтальное перекрытие.

Сила языка, действующая на твердое нёбо, передается через твердое нёбо и сошник на клиновидную кость, создавая тенденцию к ее мобилизации. Это движение можно почувствовать, положив один палец на фронтально-максиллярный шов во время глотания. При нормально функционирующем кранио-сакральном комплексе движение пальпируется. Если паттерн глотания нарушен, нарушается последовательность событий.

Диагностика: положить кисть на горло и почувствовать движение подъязычной кости во время глотания. Координированное движение характеризуется плавным циркулярным движением подъязычной кости. Подергивание, задержка движения и латеральная направленность ассоциируются с дисфункцией глотания.

Влияние на краниальную функцию (особенно на функцию височной кости)

Стоматогностический дисбаланс посылает негативный стимул в нервную систему 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

И это лишь вопрос времени: когда один за одним начнут оказывать адаптивные механизмы тела. Любая аномалия окклюзионной поверхности зуба изменяет направление действия силы в черепе. Следует также помнить, что кости верхней челюсти сочленяются с 45% костей черепа. Они непосредственно связаны со сфено-базиллярной областью через сошник и, таким образом, могут вызвать при отсутствии равновесия серьезные краниальные изменения. Неадекватное положение затылочной кости через сфено-базиллярного синхондроз передается на таз, вовлекая всю скелетную структуру.

К примеру, преждевременный контакт на боковых зубах оказывает влияние на весь череп. Обратите внимание, какие возникают силы, действующие на чешуйчатый шов на стороне преждевременного контакта, что создает предпосылки для гипермобильности данного шва. В тоже время преждевременный контакт приводит к смещению нижней челюсти в противоположную сторону, что провоцирует компрессию противоположного темпоромандибулярного сочленения и изменения во взаиморасположении височных и теменных костей.

Нарушение функции нервной системы

Может быть вызвано периферическим сжатием краниальных нервов III, IV и/или VI, которые контролируют экстраокулярные мышцы. Когда существует симптом глазного замка, его часто можно скорректировать лечением стоматогнатической системы.

Острота зрения может немедленно изменяться после коррекции краниальных нарушений. Это происходит в результате улучшения функции II краниального нерва или в результате изменения формы орбиты, которая состоит из семи костей, имеющих значительную подвижность. Внутриглазное давление при глаукоме также можно улучшить коррекцией краниальных нарушений.

Нарушение кранио-сакрального механизма является обычным при юношеском идиопатическом сколиозе.

Дети с поражением центральной нервной системы часто имеют большее число зубочелюстных аномалий и деформаций, чем группа здоровых детей. Увеличение зубочелюстных аномалий и деформаций у детей с пороками ЦНС является следствием множественности функциональных расстройств, проявляющихся при данной патологии. Наиболее частыми причинами, формирующими деформации, бывают нарушения функций дыхания, жевания и глотания на фоне слабости мышц челюстно-лицевой области. 

Влияние на вегетативную нервную систему

Узлы шейного отдела симпатического ствола лежат кпереди от предпозвоночной фасции шеи, а межганглионарные коммуникации симпатического ствола – в толще неё и позади неё.

В чем связь зубочелюстных патологий и работой всего организма

Дисфункция ВНЧС, вызывая напряжение фасций шеи, может раздражать шейные симпатические коммуникации меду узлами, вызывая рефлекторный спазм сосудов головы. Натяжение фасций шеи при дисфункции ВНЧС раздражает шейные симпатические узлы и вызывает спазм сосудов головы.

В спазмированных сосудах ток крови турбулентный и шум, который он создает, накладываясь, друг на друга с множества сосудов становится слышимым.

Спазм сосудов вызывает нарушение кровоснабжения мозжечка, проявляющееся нарушением координации. Дисфункция ВНЧС вызывает торзию височной кости, в которой находится лабиринт с вестибулярным аппаратом. Изменённое положение вестибулярного аппарата вызовет нарушение равновесия и головокружение.

Заложенность носа является проявлением нарушения лимфооттока и венозного оттока из головы вследствие укорочения фасций мышц ВНЧС.

Проявляется это тканевым отёком в первую очередь в области носовых ходов, т.к. эта область богато васкуляризирована, но при этом не содержит клетчатки.

Влияние на функцию внутренних органов

При дисфункции ВНЧС напряжение передаётся на фасции шеи.

Лопаточно–ключичная фасция вверху фиксируется к подъязычной кости, а внизу – к внутренней поверхности рукоятки грудины и обеих ключиц. В области прикрепления фасции к грудине она переходит в верхнюю грудино-перикардиальную связку и крепится к передней поверхности перикарда. Напряжение с фасций передаётся на перикард и может давать неприятные ощущения за грудиной, вызывать экстрасистолию и другие нарушения ритма. 

Влияние на эндокринную систему

По данным Sutherland: «…инактивация тела гипофиза в турецком седле ограничением механического мембранного сустава является главной причиной нарушения гипофизарной секреции».

Объединение плохой гипофизарной секреции с плохим распределением гипофизарных гормонов, которые вызвали уменьшение потока церебро-спинальной жидкости, помогает понять, каким образом эндокринная функция часто подвергается влиянию при коррекции краниальных нарушений.

Эндокринная система может испытывать непрямое влияние из-за сжатия краниального нерва, вызванного краниальным нарушением. Существует значительная степень интеграции среди желёз внутренней секреции: когда одна железа функционирует неправильно, многие железы, которые зависят от ингибиции или стимуляции этой железы, будут в дальнейшем усугублять эндокринное нарушение. 

Влияние на лимфатическую систему

Собственная фасция шеи окутывает со всех сторон шею и образует футляры поверхностно расположенным мышцам (трапециевидным и грудино-ключично-сосцевидным).

В нижнем отделе шеи (на высоте 3 см над яремной вырезкой) вторая фасция расщепляется и её передняя пластинка прикрепляется к наружной поверхности яремной вырезки, а задняя – к внутренней. Между этими пластинками вторая фасции шеи образует надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство. В нём, ближе к яремной вырезке, находится ярёмный венозный угол, образованный слиянием внутренней ярёмной вены с подключичной веной, а также слева в него впадает грудной проток, справа – правый лимфатический проток.

Сдавление структур, образующих ярёмный венозный угол собственной фасцией шеи, приведёт к нарушению венозного и лимфатического оттока со всего тела и головы. Проявлениями венозного и лимфатического застоя может быть тяжесть и боли после нескольких часов в горизонтальном положении в голове, конечностях, спине, а также целлюлит.

Небные миндалины – скопления лимфоидной ткани лежат на медиальной крыловидной мышце, укорочение которой, приведет к нарушению лимфооттока и увеличению миндалины.